一、一般情况

求助者:李某，男，汉族，21岁，北京市某高校四年级学生。

二、求助者自诉

主诉:觉得生活没有意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近三年。 个人陈诉:出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异成绩考入北京某名牌大学。升入大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉的批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起他，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么都不想干，对什么都不感兴趣，也不愿与别人交流，经常独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大而以后学习成绩一直在班里的后几名。父母并没有注意其异常，只是一味的要求他努力学习，对他的学习成绩下降很是气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者由于家庭教育的原因，非常在意学习成绩，总是不断的追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最幸福的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力不集中，对任何事都没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己生物钟错乱。平时不太愿意参加集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变。医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家庭精神病史及遗传病史。

四、心理测验结果

1、症状自评量表测试结果:抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。 2、抑郁自评量表测试结果:SDS粗分为57，标准分为73。

3、焦虑自评量表测试结果:SAS粗分为52，标准分为65。

一 该求助者的主要症状是:情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。

二、对该求助者的诊断是:抑郁性神经症。

诊断依据:

1(根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2(由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。

3(该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。

4(心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。

三、对该求助者需做的鉴别诊断有:

1(与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2(与抑郁症相鉴别:该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。

3(与焦虑性神经症相鉴别:根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，。而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。

四、该求助者出现上述问题的原因是:

1(生物原因:本案例中未见明显的生物原因。

2. 社会原因:(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社 会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。

3(心理原因:(1)存在认知错误:因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。

五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下:

1(对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。

2(对该求助者可选用UPI测验，该求助者是大学生，可选用UPI测验来了解其人格特征。

3(对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。

六、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点:

1(根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。

2(根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。

3(根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。

4(根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。

七 和该求助者商定咨询方案时应注意:

1(首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。

2(按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。

3(咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

4(最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。

案例介绍：

胡某.男.8岁小学三年级学生.虽然是独生子，但我丝毫未看到他的娇气和蛮横无理.父母都是农民，为了供他读书每天都日出而作，日落而息.以致于我每个星期六.日去他家时，他们都在外面忙.他比较内向，不太喜欢与同学交流.拼音有点困难，有是即使拼出来了，但又不知道字怎么写：读生字时，分不清zh.ch.sh.z.c.s，他明明看得见，却总是分不清，读错或写错，经提醒后，改变仍不明显，记东西常常抓不住重点，丢三落四：计算题做得有点慢，如9+2还要想几秒钟，应用题常因看错题意而做错，特别一些要运用乘.除法的题目.乘.除法不分.搞不清题意后又很快可以算出来了，老师觉得他有点“马虎”，上课容易开小差。

案例分析：

随着与他接触的增多，我们开始一点点熟悉了，开始感觉他不太喜欢说话，后来发现主要是由于小孩子都有怕生的习惯，慢慢地了解。与他在一起讨论学习的时候，还觉得他笑起来的样子蛮可爱的，有时上课时，还会想起他的笑，他的笑也更加坚定我教他的信心，我也真正理解了老师通常对我们说的“人性中最本质的愿望就是希望得到别人的赞美，多表扬，多夸奖小孩子对他的心理发展有推动作用。”不过他的笑却显得有点少。

我根据他的特点，查了一些咨询案例的书发现他有点属于学习困难综合症。它一般指智力正常或基本正常，但学习效率低下，成绩差。常表现为感知障碍、阅读、计算、书写等方面困难等多种原因产生的一种综合症

他“分不清”是感知障碍，与下列因素有关；经常犯分不清的错误而产生畏惧情绪，对学习和能力缺乏信心等消极的自我意识导致消极心态。“丢三落四”是记忆中的识记（记不住当前感知的事物）、遗忘、回忆（错构、虚构、混淆）问题，主要是过分紧张、焦虑、记忆时注意力不集中，记忆无目标、无系统、无重点，没掌握信息的规律，死记硬背造成的，基础不够牢固，还没形成一个完整的整体，有时从以下几个方面矫治：

1、用及时强化法帮助他克服畏惧情绪，多引导他发现自己的潜能，多鼓励他的成功，对其每一次的起步都应给予奖励，使他树立信心，转化为前进的动力，特别是老师多表扬他的进步。

2、提高注意力的有效性，由于小孩子的注意力时间不超过30分钟，所以在教的时候，应充分调动他的积极性。选择通过实物、图示等方法上课，如果有时间，可以选择参观的方式去游览一看，这样感触更深，记的东西也多，而且不容易忘记。

针对他写字容易出错的问题，也就是注意力分散，精力不集中，当他做作业时，最好不要打扰，特别不能开电视，创设一个安静的学习环境。

3、培养业余爱好，让他从做中学，多开展一些集体活动，同时鼓励他多与同龄伙伴交往，帮助他选择一些有共同兴趣和语言的小伙伴，为他们创设机会，鼓励督促他主动与他们多接触，多交谈，多活动，增强相互帮助和合作意识。

作业“马虎”是疏忽大意，不细心，低年级

的孩子学习注意力容易分散，不够集中，注意的稳定性和持久性比较差，我们不能粗暴地对待，要给予特别耐心，具体的帮助，我觉得可以这样做：

1、了解情况，从每次做家教的题目中或他平时做的练习题中统计一下他在哪方面，哪一类问题，哪一步容易出错。

2、从他的作业中搜集经常写错的字，每天学两三个易错的字，长期坚持下来，错别字现象就会减少。

3、选择20道题他经常做错的算术提让他做，然后观察他，当发现他做到容易犯错误的这一步时，让他先停下来深呼吸后数1-2-3，然后继续坚持往下做，以同样的方式坚持每星期做一次，坚持20次。

以上方法还需要家长、老师的配合，希望他能克服种种困难，到达成功的彼岸。