考试焦虑是指由考试引起的，在考生中常见的一种以担心、紧张或忧虑为特点的复杂而延续的情绪状态。具体表现为一些学生在面临考试时因担心考试失败或渴望得到一个符合期望的较高得分而出现的紧张、不安、忧虑、期望、心痛、出汗等身心变化和状态。考试焦虑与学习效果之间存在一个“倒u型”的关系：程度适宜的焦虑对学习和考试都是有利的；程度过低或过高的焦虑，都会使学习效果受到抑制甚至影响学生的身心健康。
考试焦虑在中学阶段的学生身上是比较常见的。下面这个案例就是本人在某中学心理咨询室遇到的一个典型的考试焦虑的案例。该案例中的这名高中女生由于个性特点、错误信念、学校和家庭的压力而导致了过度的考试焦虑，影响了现阶段学习并可能对即将到来的高考产生不利影响。咨询师通过合理情绪疗法，最后使其重新建立自信，基本消除了她的过度考试焦虑症状。
一、个人资料
钰雯（化名），女，17岁，某中学高中三年级学生。今年二月份的一次高考模拟考试成绩很不理想，在班级排名第十八名。之后每次考试前都会出现紧张、不安、失眠等症状，上课时注意力不能集中，成绩下滑明显。经班主任推荐，自己主动前来咨询。
二、个人成长史
出生于商人家庭，独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。10个月会说话，1岁多会走路，4岁上幼儿园，自小聪颖，深得家中长辈和学校老师喜欢。上学后学习成绩一直不错，严格遵守学校各项纪律，积极参加学校各项活动，处处严格要求自己，从来没有被老师批评过。12岁来月经，现已周期稳定。身体健康，未患过重大疾病。三年前从农村初中考入县城高中，因离家较远而住校。高中学习阶段学习非常刻苦，但成绩提升缓慢，在班级中的排名也在徘徊十名左右。班主任及任课老师均认为她是一个可以在高考中“保二争一”（保证二本，争取一本）的学生，因而给予较多关注。
父母均是小学文化，幼年都曾因阶级成分问题受到歧视，晚婚。婚后二人决定弃农从商，生意发展得不错，但常自苦于文化程度不高。他们从小就教育求助者一定要努力学习，拼搏奋斗，争取考上一个好的大学。
三、主诉和个人陈述
（一）主诉
考前焦虑不安，失眠，上课注意力不能集中，考试时心慌冒汗，考试成绩下滑明显。
（二）个人陈诉
我从小学习成绩一直很好，对自己要求很严格。父母对我的期望值也很高，他们都希望我能考入重点大学，成为我们这个家族第一个重点大学的大学生，为他们争光。考入县城的高中后，老师很重视我，跟我说如果我努力的话，就有可能考上重点大学。上高三了，班主任经常跟我说，学习一定要刻苦，不能懈怠，争取成绩再上一个台阶，就能够考上重点大学。我觉得学习压力很大，我知道要想稳一点进入重要大学，就一定要升入全班前五名，我必须保证在每次考试都能进前五名。我学习很刻苦，每天学到很晚，但不管我怎么努力，成绩也只能在全班十名左右徘徊。每次考试前我都很紧张。第一次高考模拟考试我紧张得特别厉害。那几天我白天心慌慌的，没法儿集中精神，晚上老是失眠。上了考场就一直冒汗，手都忍不住的发抖。那次考试我糟透了，全班仅排第十八名。上次考试更差（第二次模拟考试），全班才排二十六名。照这样下去，我不仅考重点大学没戏，连上一个本科都难了。我觉得我对不起我的父母和老师，对不起他们这么多年来对我的关心和培养。我一定要振奋精神，好好学习。可是现在我越想好好学越学不进去，老是胡思乱想，愈控制愈厉害，敲自己的头，掐自己的手也不顶用。晚上经常失眠，一想到考试就害怕，头疼。尽管在考前我再三告诫自己，不要慌，但一到考场却总是如临大敌，心神不定，心跳加快。在考试时，原来复习的内容，根本想不起来，大脑一片空白。这种情况已持续快一个多月的时间。只有两个多月就要高考了，我真不知道我该怎么办。
四、咨询师的观察和他人反映
（一）咨询师的观察：求助者的身体和智力的发育均为正常。穿着整洁，性格内向，郁郁寡欢，情绪低落，但意识很清楚，说话声音清晰，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上课和考试的事情时，情绪明显烦恼而焦虑。
（二）父母的反映：我们文化程度不高，特别希望自己的孩子能考上一个好的大学，将来找份好工作。不要像我们一样，种田和做生意是很辛苦的。孩子从小很要强，周围邻居都夸她懂事。我们对孩子期望很高的，小学和初中的时候，她的成绩在我们乡里成绩是数一数二的，她一定可以考上重点大学的。从孩子升人高中，我们就一直鼓励她一定要好好学，考上重点大学。上一次考试后，她回家哭了一场，哭的很凶。之后，老师又告诉我们说她近来总是无精打采，上课也不好好听。我们担心孩子是不是生病了，带她到县医院检查，医生却说没什么病。
（三）教师的反映：这个农村出来的学生很懂事，性格比较内向，平常话不多。学习非常刻苦，成绩在班级里总能排在十名左右。最近几次模拟考试，成绩下滑明显。总是神情木然，呆坐在那里。听同学说，她考试时紧张的不得了，脸色发白，不停的擦汗。目前学校的情况是，在班级排名前二十的学生一般都能考上二本，前十名的学生发挥好了很有可能考上重点，而前五六名的学生考上重点大学是比较稳的。以前她在班里算是“保二争一”的对象，按上次的模拟考试成绩来看，想考上二本也是很困难的。
五、评估与诊断
（一）评估与诊断的依据
1.精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、注意力不集中，但主客观统一，无幻觉、妄想等特征，自知力完整，知、情、意协调一致，人格特征相对稳定。
2.身体状态：入睡困难，轻微头疼，经医学检查无器质性病变。
3.社会功能：人际关系、社会生活等方面能正常参与，但对学习造成一定的影响。
4.持续时间：不到两个月。
5.泛化程度：未出现明显泛化。
（二）心理测试结果与分析
选择测试为sds、sas。
1.抑郁自评量表（sds）
测试结果为：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。
2.焦虑自评量表（sas）
测试结果为：粗分47分，标准分59 分，提示有轻度焦虑。
（三）诊断鉴别
1.与器质性病相鉴别：求助者经医学检查无器质性病变，因此可以排除器质性病。
2.与精神疾病相鉴别：按照“病与非病三原则”分析，其主观与客观世界统一，知、情、意协调一致，个性相对稳定，不属于精神疾病，属于正常心理范畴。
3.与抑郁症相鉴别：求助者虽有情绪低落，为学习成绩下滑感到苦恼，但这不是主要症状。求助者没有对学习缺乏兴趣，自罪自责观念也不明显，没有自杀意念，因此可排除抑郁症。
4.与严重心理问题相鉴别：首先，求助者表现的焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状并不不分剧烈。其次，该问题对求助者的社会影响只局限在考试问题范围内，无明显的回避与泛化。再次，从病程上看，只有1个多月，并没有达到两个月。因此可以排除严重心理问题。
（四）诊断
该求助者可以诊断为一般心理问题（考试焦虑）。
六、原因分析
（一）生物学原因
无明显的生物学原因
（二）社会原因
1.家长对求助者的期待过高，对她学习成绩的关注远大于对其心理状态的关注。
2.学校和教师过于关注学生的学习成绩，忽视了学生的心理健康。
3.高考施加在学生身上的持续压力。
（三）心理原因
1.求助者比较恭顺，完全接受了家庭和学校对自己的期待。
2.求助者之前的生活一直比较顺利，小学和初中学习成绩一直出众，到了县城的高中以后没有能及时调整自己的定位。
3.求助者在认知方面存在误差，认为自己人生的未来完全取决于高考时自己是否能够如父母所愿考上重点大学，对一两次考试结果也过于重视。
七、咨询方案的制定
（一）咨询目标
根据求助者的症状，通过与求助者协商，制定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：消除求助者考试时过度焦虑的状态；提高上课的注意力水平，提高学习效率。
2.最终目标与长远目标：完善求助者个性，形成合理信念。使求助者能把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中，提高有效处理各种焦虑的能力，增强其社会适应能力。
（二）咨询的原理与方法
求助者的心理问题外在表现为考试焦虑，内心的心理原因是本身所具有的不合理信念。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离。加上来自家庭的压力和学校教育环境等不利因素，如果不及时采用有效措施加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。鉴于这种情况，对该求助者采用合理情绪疗法，帮助其纠正自己的不合理信念，建立起合理信念是解决问题的根本方法。
合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯（a.ellis）首创的。该疗法认为，情绪和不良行为（consequences，c）并非由外部诱发事件（activating events，a）本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释，即信念（beliefs，b）造成的。只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助求助者解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法可分四步进行。第一步，根据abc理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，找出求助者最想要解决的问题，并向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的abc理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己行为的解释。第二步，引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念。第三步，咨询师引导启发求助者积极思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念。第四步，帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重建起新的反应模式，减少他们在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。
（三）咨询的阶段设计
咨询过程分三个阶段。第一阶段是心理评估和诊断阶段，主要任务是建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。第二阶段是咨询阶段，这阶段的主要任务是介绍合理情绪疗法的abc理论，帮助求助者领悟分析自己的不合理信念，并对不合理信念进行修通，建立起自己的合理信念。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
（四）咨询的时间和费用
1.时间：每周一次，每次50分钟。
2.费用：学校心理健康咨询为学生提供免费服务。
（五）双方的权利和义务
将已书面打印的双方权利和义务，交求助者及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。求助者及其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师的权利；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约的义务等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。
八、咨询过程
（一）第一阶段——心理评估和诊断阶段
1.目的：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，建立咨询目标，制定咨询方案。
2.方法：摄入性会谈、心理测验。
3. 过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
（2）与求助者交谈，收集临床资料，寻求其心理矛盾及改变意愿；
（3）sds和sas测验；
（4）做出初步问题分析，让求助者理解“自己为什么会这样”；
（5）共同商定咨询目标，制定咨询方案，签订书面协议；
（6）布置咨询作业：成功“再现”法，求助者每天在头脑中反复回忆某次考试时成功的情景15分钟，在良性回忆中重拾自信，同时在这个过程中注重提高自己的情绪控制能力，主动建立自信。找出自己的10个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。思考引发自己考试焦虑的原因，写在纸上。
（二）第二阶段——咨询阶段
这一阶段包括合理情绪疗法的诊断阶段、领悟阶段和修通阶段。首先，咨询师根据abc理论对求助者的问题进行初步分析和诊断后，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现，以及与这些反应相对应的诱发事件，并对两者之间的不合理信念进行初步分析。接下来，咨询师通过对理论的进一步解释和说明，使求助者在更深的层次上领悟到她的情绪问题不是由于诱发事件本身，而是由于她所具有的不合理的信念造成的。最后，咨询师利用多种技术使求助者修正或放弃原有的不合理观念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。
1.第二次咨询
这次咨询的的主要目的是加深咨询关系，并使用合理情绪疗法的abc理论，帮助求助者领悟分析自己的不合理信念。采用的方法有会谈法、合理情绪疗法。具体过程是：
（1）反馈咨询作业：求助者说自己在回忆以前考试成功的情景时感觉到十分放松、心情愉快，只是回忆结束后那种消极情绪又会出现。找出自己的10个优点，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多优点”。求助者列举的引发自己考试焦虑的原因有：害怕考试成绩很差，担心父亲批评等等。
（2）向求助者说明人的身上存在11类不合理的信念，随之举例向求助者说明合理情绪疗法，即abc理论，使求助者意识到a、b、c三者之间的关系。通过分析发现，求助者的诱发事件“a”是“父亲的高压”与“考试失利”；出现情绪困扰和行为不适的具体表现“c”是“失眠、焦虑、烦躁”，“考试时紧张、担心、手发抖”；两者之间的不合理信念“b”是“我必须考上重点大学”“连模拟都考不好，高考就一定没戏了”。
（3）布置咨询作业：继续每天大声朗读5遍自己的优点；回去完成ret自助表的一部分，即要求先写出事件a和结果c，然后从表中列出的十几种常见的不合理信念中找出符合自己情况的b，或者写出表中未列出的其他不合理信念；d、e、f项暂时不填，但可以做相应的思考。
2.第三次咨询
这次咨询的目的是加深对不合理信念的分析，探寻合理信念。采用的方法是会谈法和合理情绪疗法。其中的具体过程为：
（1）反馈咨询作业：求助者的ret自助表中的不合理信念具体来说有四条：第一，我一定要考上重点大学；第二，如果考不上重点大学，那我真不知道我该怎么办；第三，我绝对不能让我的父母失望；第四，模拟考试的失败，成绩的下滑，证明我是一个失败者，不太可能考上重点大学了。
（2）运用与不合理信念辩论的方法，使求助者否认这些不合理的观念，寻找到新的合理的信念。咨询师首先根据埃利斯的总结，得出这些不合理信念相对应的总结性理念有四点：第一，每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许；第二，如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情；第三，一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。然后根据这些观点，与求助者进行探讨和追问。求助者最后领悟到这三条信念都是不合理，如果执著于这三条信念，必将导致痛苦。
（3）布置咨询作业：继续每天大声朗读5遍自己的优点；完成ret自助表上的剩余部分，重点以“与不合理信念的辩论”为主。
3.第四次咨询
这次咨询的目的是巩固合理情绪疗法的成果，采用的方法仍然是会谈、合理情绪疗法。具体咨询过程如下：
（1）反馈咨询作业：大声朗读优点感觉自信了。ret自助表中事件中的驳斥“d”：难道除了考重点大学，我就没有别的成功路吗？难道我这一生能够做到永远让父母亲满意吗？父母亲他们能做好每一件事吗？难道只有考上重点大学才能让父母满意吗？难道我这一生只是为父母而活的吗？难道一两次考试的失败就能证明我永远都是失败者吗？新观念“e”：我这一生应该是为了实现自我而活着的，不是为了父母的满意或者别的什么。任何人都不可能做到做每件事都让父母满意，同样父母都不能保证他们能成功地做好每一件事。父母要我考上重点大学的主要原因不是别的，而是希望我以后过得快乐，但快乐并不一定只能靠考重点大学来实现。除了考重点大学，我还有其他有意义的事情可以做，就算是考不上重点大学，我的高中生活也不能说是一无是处。一个人的成功受很多因素的制约，成功的路也并非只有一条。过去的失败我不能改变，但未来是能改变的，我的未来依然掌握在我手中。有梦想就去追，只要自己真的为此拼尽全力，失败也无所谓。
（2）咨询师建议求助者陈述自己填写完ret自助表的收获，咨询师适时予以强化。
（三）第三阶段——巩固与结束阶段（第五次咨询）
第三阶段的咨询目的是巩固咨询成果，检验咨询效果，结束咨询。所采用的方法主要为会谈法。具体咨询过程为：
1.与求助者全面回顾和总结整个咨询过程。
2.用sds和sas量表检验咨询效果。
3.与求助者探讨其今后继续努力的方向：求助者认为自己应该把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。当有消极情绪出现时，多审视一下在自己身上是否存在不合理的信念，如果存在的话，就努力消除自己的不合理信念，以合理信念取代之。
九、咨询效果评估
（一）咨询师的评估：通过回访和追踪，发现咨询已基本达到预期目标，消除了求助者的考试焦虑，增强了自信心和社会适应能力。咨询过程较完整，有条理。
（二）求助者的评价：睡眠障碍基本消除，头痛状况也得到缓解；感觉全身上下轻松了许多，学习效率也大大提高；考试时，手发抖、冒冷汗的情况减少了很多；遇到不会做的题，也没有那么紧张了；高考发挥正常，已被苏州大学录取。
（三）心理测验结果：求助者sds测验的总粗分为38分，标准分为48分；sas测验的总粗分为39分，标准分为49分。测验结果显示求助者焦虑状态基本消失，表明咨询效果较好。
十、案例总结
在本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了求助者的情况，取得了求助者的信任。因此在咨询中得到求助者很好的配合。另外，求助者自身的智力水平以及悟性也是这次咨询取得成效的重要基础。咨询师针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用了合理情绪疗法，取得了良好的咨询效果。
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