案例分析——例自卑心理引起的情绪问题

一、一般资料：

求助者，男，18岁，学生。求助者是一名高中一年级学生，因为学校离家很近，下午课间悄悄回到家中，准备拿几本书回学校，轻轻开启房门，发现妈妈和一位陌生的叔叔在床上有外遇，主观认为妈妈对不起在外地工作的父亲，内心觉得很生气，但是又不敢发作，对妈妈有着强烈的不满。回到学校又碍于面子，认为家丑不可外扬，不敢对任何人说起这件事，生怕人家知道，越是怕人家知道这件丑事，就更担心有人知道了，有同学小声说话，其他同学讨论问题以及说悄悄话，他都担心是在议论他。

既往以及家族无精神病史。

求助者家庭经济条件不错，居住环境优越，父母文化程度较高，但爸爸在外地工作，不能天天回家，对求助者生活上照顾不是很多。妈妈负责照顾他的生活和教育的全部责任。

二、主诉和个人陈述：

主诉：最近两个月来，心情不好，情绪低落，睡眠也不好，经常担心有人嘲笑自己。

个人陈述：因为发现妈妈做了一件对不起爸爸的事，觉得妈妈有外遇很丢人，他很同情爸爸，这件事又不能让爸爸知道，知道了怕爸爸妈妈再次打架，内心对妈妈有着强烈的不满意，又不敢发作，平时胆小怕事，妈妈又比较强势，自己的生活都是妈妈照顾，觉得妈妈也不容易，平时爸爸妈妈感情不好，爸爸在外地工作，他们两地分居很少见面，见面爸妈总是吵架。发生这样的事情，他不知道应该怎样办？心里很是生气，也不理妈妈，尽管妈妈向他保证不再发生这样的事，还是不解气。上课分神，注意力难集中，怕同学知道这件事，越是怕人家知道，心里就越是紧张，别人小声说话，他都担心是不是议论他，内心痛苦，因此主动前来求助。

三、心理咨询师的观察和他人反映：

咨询师观察：求助者衣着整洁，神态欠佳，有些烦躁不安，很紧张。并且有愤怒的情绪，陈述时一直紧锁眉头，思维连贯，逻辑清晰，语言表达没有异常。说话时不敢正视咨询师的眼睛，声音小，面露痛苦的表情。

家人反映：从小很懂事、要强，父母对其寄予很大希望，学习很认真，成绩一直不错。性格较内向，平时不太与家长交流，现在交流更少了。

班主任反映：近一两个月以来，情绪低落，不爱说话，烦躁，虽然学习依然很努力，但听课时注意力不集中，记忆力差，成绩有所下降。

四、心理测量结果：

  EPQ测验，内外向30，神经质66，精神质49，掩饰程度15，测量结果显示为内向不稳定型个性；

  SAS量表测量标准分53分，为轻度度焦虑；

SDS量表测量标准分55分，为轻度抑郁。

五、评估与诊断：

（一）心理状态的评估：

综合上述资料，求助者思维清晰，精神活动正常，无幻觉、妄想症状，无重大躯体疾病表现。心理冲突是由现实生活事件（妈妈有外遇）激发，害怕被人知道这件事，导致焦虑紧张自卑的情绪和心理问题。主客观世界具有统一性，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，属于心理咨询的工作范围。

（二）评估诊断及诊断依据：

1．对该求助者的诊断是：一般心理问题——焦虑紧张自卑。

2．诊断依据：

（1）根据病与非病的三原则

求助者主客观世界具备统一性，有自知力，且有主动求医行为，心理活动内在协调一致，人格完整相对稳定,无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。

（2）根据严重心理问题的诊断标准

①引起一般心理问题的原因是现实刺激。求助者面对妈妈有外遇这一突发事件没有心理准备，也不知如何应对，这是一种现实性的心理冲突，有道德色彩。

②从产生焦虑情绪开始，不间断持续时间一个月以上，但不足2个月。

③焦虑情绪对学习、生活有一定程度的影响。

④焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。（三）鉴别诊断：

1．与焦虑性神经症进行区分：求助者的问题是由现实生活事件——妈妈有外遇，求助者的内心冲突具有现实意义和道德色彩，病程未超过两个月，未严重影响社会功能和逻辑思维，可以排除神经症。

2．与严重心理问题进行区分：求助者问题的持续时间短，只有1-2个月，社会功能影响轻微，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。

（四）病因分析：

1．生物因素：无明显生物学因素。

2．社会因素：

（1）负性生活事件：妈妈有外遇。

（2）独生，从小到大一帆风顺，社会经验和阅历缺乏，没有经历过什么挫折。

（3）缺少应对解决问题的方式和方法。

3．心理因素：

（1）要求严格，追求完美，容易产生不合理信念；

（2）不合理信念。对别人的要求高，有绝对化要求，面对突发事件，思想传统保守幼稚单纯，不知道接纳包容对方。于是造成心理压力，使精神处于紧张状态。

六、制定咨询目标：

具体目标（近期目标）：理性分析产生焦虑情绪的原因，改善情绪状况，基本恢复正常的生活状态，逐步提高学习效率，以坦然的心态面对问题，以积极的情绪投入到高中后面的学习中去。

最终目标（长期目标）：调整对事件的认知方式，多关注积极面，给自己以积极暗示，学会接纳和包容别人，完善人格促进心理健康。

七、制定咨询方案：

（一）主要咨询方法与具体原理：

1.咨询方法

本案例主要采用合理情绪疗法、放松技术疗法。

2.具体原理：

合理情绪疗法又称理性情绪疗法，是20世纪50年代由美国心理学家埃利斯创立的。这种方法旨在通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式或信念代替不合理的思维方式或信念，从而最大限度地减少不合理的思维方式或信念给情绪带来的不良影响。

（二）咨访双方的责任、权利和义务：

咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：

责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权.协商权和选择权。

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）遵守预约时间，尊重咨询师，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

责任：（1）遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。

义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）遵守预约时间，尊重求助者，如有特殊情况，提前告知求助者。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每周一次，每次50-60分钟。

咨询收费：免费（符合义工援助的心理咨询）。

焦虑自评量表（SAS）：免费。

抑郁自评量表（SDS）：免费。

八、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1．诊断评估与咨询关系建立阶段；

2．心理帮助阶段；

3．结束与巩固阶段。

具体咨询过程

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段

第一次咨询:

时间： 2012年11月23日

目的：

⑴ 了解基本情况。

⑵ 建立良好咨询关系。

⑶ 确定主要问题。

⑷ 进行咨询分析发现不合理信念。

(5)方法：

摄入性会谈法，心理测验。

过程：

⑴填写登记表，询问基本情况，介绍有关事项与规定。

⑵利用倾听、共情等给她一个倾诉的机会，把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，详细了解问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求求助者心理困惑的主要原因。

⑶将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析

⑷确定咨询目标，制定咨询方案。

布置家庭作业。

（二）心理帮助阶段。

第二次咨询:

时间： 20012年11月30日

目的：

（1）加深咨询关系；

（2）帮助求助者正确理解焦虑情绪产生的原因；

（3）介绍合理情绪疗法。

方法：合理情绪疗法

过程：

⑴反馈家庭作业。

⑵与求助者一起探究心理问题产生的原因，确认求助者的焦虑紧张情绪是由于妈妈有外遇，觉得自己无脸见人。引起的不良情绪，交谈中发现求助者存在很多不合理的信念，以下是咨询中的部分谈话：

求助者：老师，我现在非常难受，很痛苦，快帮帮我吧。（求助者，表情略带痛苦）

咨询师：老师非常愿意协助你解决你的困惑，能和老师具体谈谈吗？

求助者：讲述事件经过。

咨询师：你认为妈妈一定不能有外遇是吗？

求助者：恩是的。

咨询师：你也认为爸爸一定不能有外遇是吧？

求助者：恩是的。

咨询师：你也希望你的家庭和睦幸福是吧？

求助者：是呀。我就这样盼望的。

咨询师：我提一个大胆的设想，我们看看这样好不好？

求助者：疑惑的不解的看着我。

咨询师：现在爸爸和妈妈离婚了。爸爸可以和别人在一起同居吗？

求助者：可以。

咨询师：现在爸爸和妈妈离婚了。妈妈可以和别人在一起同居吗？

求助者：嗯，（若有所思）

……

咨询师：我和你妈妈谈话了解到，他们夫妻经常吵架，感情不和已经协议离婚，因为怕你不能接受，也怕影响你学习，更怕影响你高考，所以一直没告诉你，。

求助者：好像明白了。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨询师：刚才你的一些想法可能出自你的主观臆断，人们往往把事情看得过于糟糕片面，这种不合理的想法可能是我们情绪困扰的真正原因。下面我们将使用刚才的方法来帮助你进一步提高。

（3）向求助者介绍合理情绪疗法，求助者愿意接受合理情绪疗法。

（4）布置作业。

第三次咨询:

时间： 2012年12月8日

目的：

（1）调整求助者的不合理认知。

（2）学会放松训练。

方法：合理情绪疗法

过程：

（1）就上次咨询作业情况进行会谈。求助者家庭作业中找到的不合理信念主要有：①糟糕至极；发生了妈妈有了外遇这样的事，情绪强烈不满。②绝对化要求；爸爸妈妈绝对不能有外遇的事发生。追求完美，否则就非常痛苦。

通过与求助者进行分析和辩论，让求助者自觉改变过去非理性的想法。关键是学会用“希望”、“想要”、代替“必须”、“一定”等，从而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①一个人不可能改变另一个人，爸爸妈妈的事由爸爸妈妈和平解决。克服别人一定要这样的信念；②接受感情不好协议离婚的事，爸爸妈妈感情不和，可能有多方面的原因，学会接纳和包容。

（2）放松训练

为进一步缓解求助者的焦虑情绪，帮助其建立情绪调节的方法，故考虑教会求助者学会使用肌肉放松训练。

让求助者坐靠在沙发上，全身各部位都处于舒适的位置，由咨询师口述指导语（略），此方法可让求助者在咨询师的指导下进行训练，并掌握要领，之后可回家自行练习。

（3）布置作业。

①让求助者回家再做一些类似理性的思考和分析，尝试把自己的注意力转移到对于成绩评价的方面或其他积极有力的方面。

②回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。

第四次咨询:

时间：2012年12月15日

目的：

⑴ 进一步学会合理评价。

⑵ 与不合理信念辩论。

⑶ 帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。方法：会谈法、合理情绪疗法。

过程：

⑴ 反馈咨询作业，对来访者的体验给予鼓励。

  ⑵ 与不合理信念辩论。

⑶ 学习、巩固新的合理信念。

（三）结束与巩固阶段：

第五次咨询：

时间： 2012年12月23日

目的：

（1）巩固咨询效果。

（2）结束咨询。

方法：谈话法、测验法。

过程：

（1）反馈上次咨询作业，并评价作业完成情况。

（2）用SAS、SDS施测，并与咨询前对照。

（3）对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中他的成长。

（4）肯定求助者四次咨询来所取得的进步，积极鼓励他用新的认知和行为模式面对未来生活。

九、咨询效果评估：

（一）求助者自我评价：心情好了很多，不像以前那样感到紧张和焦虑，睡眠质量也有了改善，能够理性地面对问题。

（二）家长的评价：现在他又开始笑了，情绪有好转，睡眠也有改善。

（三）班主任评价：与同学的交往正常，自信心有所提高。

（四）心理测验结果：

SAS测验结果：标准分39     SDS测验结果：标准分35

测验表明：求助者的焦虑程度是显著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢复到了临界值以下的正常水平，咨询效果显著可靠。

（五）咨询师评估：求助者情绪已稳定，改变了一些不合理信念，自信心基本恢复正常水平，能坦然面对生活，接纳现实，对未来的高考也比较有信心。