案例分析：一名“典型”酒鬼

 

   T先生是一名45岁的水管工。家人发现他的酗酒问题越来越难以控制，通过干预措施表达了他们的担忧，后将他介绍给精神科医师作评估。T先生表示自从3天前预约了精神科医师，他就没有碰过酒。

  在高中毕业后的20年中，T先生一周有五个晚上喝3- 5瓶啤酒。在过去7年中，他几乎每天饮酒，工作日晚上平均喝6瓶啤酒，周末和节假日则会喝12瓶。他的妻子多次表达过担忧，说“他喝得太多了”，但是尽管T先生努力控制自己的饮酒量，他还是会花周末的大多数时间喝酒，有时会缺席家庭聚会，经常在傍晚看电视的时候睡着。不过，他的工作表现正常，从未请过病假。从各方面来看，他的病史和“典型酗酒者”非常类似。T先生在过去4年中有两次长达一个月的戒酒期。在这两段时间内，他因为妻子的担心完全不摄入酒精，也没有酒精戒断的不适症状。

在过去6个月中，T先生和往常不同，变得易怒、疲倦、烦躁不安、情绪忧虑。他不再享受自己的日常生活，包括美食和性，注意力也难以集中。他对压力源会产生更强烈的情绪反应，对自己生意的未来发展表达了无依据的担忧。T先生经常在凌晨2点醒来，无法重新入睡。 T先生和妻子表示虽然他这段情绪低落期持续了6个月，他在过去的5年中有过几次类似经历，每次大约时长4-6个星期。他之前的人生阶段并没有这样的经历。

T先生结婚18年，与妻子有一-个17岁的女儿。他高中毕业后读了两年社区大学，现在自己开了一家生意兴隆的水管公司。T先生表示没有其它精神和生理病史，无躁狂时期，无自杀行为。他之前从未接触过精神科医生。 在最近的年度体检中，T先生的内科医生发现他的血压略高(135/92) ，GGT值为47I∪/ L,红细胞平均值为92.5。其它体检结果均为正,常。

在第一次面谈时，T先生衣着整洁，眼神接触良好，无精神症状和神智不清的状态。他在谈到未来发展时眼中含泪，表示在过去六个月中大多数时候都情绪低落，但否认有自杀企图或计划。他的认知完整，认识到了酒精对他的影响.

精神科医师的体检显示他的脉搏正常，无颤抖或出汗现象，血压只是稍稍略高。

诊断:酒精使用疾患(AUD) ，酒精导致的抑郁症

讨论:

T先生有2个符合DSM-5标准的诊断。其-是AUD,表现为他曾试图减少饮酒量但是失败、过多时间处于醉酒和醒酒状态、缺席重要的社交场合、以及在发现问题的情况下继续饮酒。在临床评估中，尽管他在过去3天内没有饮酒，T先生未表现出酒精戒断症候。在以前试图戒酒的期间，T先生也否认有酒精戒断症候。

另一个诊断和他的情绪症状有关。T先生符合重度抑郁发作的症状标准，发作期为6个月前。他表示自己的情绪持续低落、对生活中的事失去兴趣、阶段性失眠、注意力下降和感觉疲劳。他在过去5年中有过几段这样的情绪症状，在戒酒4-6周后会自行消失。

我们需要鉴别两种抑郁症状发作:其一是只在大量饮酒的情况下发作，其二是在和过度饮酒无关的情况下发生。在第二种情况中，如果患者已有AUD,抑郁症状很可能按照重度抑郁发作的常规走向发展，有类似的发作时间，常规疗法也有相似疗效。T先生的情况是只在大量饮酒的情况下产生抑郁症状，这种病症非常不同。这些抑郁症状更合适的名称为“ 酒精导致的抑郁症”，在戒酒几周到一个月后很可能会消退或消失。几乎没有数据表明这样的抑郁症患者需要服用抗抑郁药物，而且患者- -旦停止大量饮酒，抑郁症状会快速消减到重度抑郁发作的诊断阈值以下，时间比抗抑郁药物起作用的时间还要短。一些亚阈值症状( 如睡眠问题)可能会持续存在，但只要维持戒酒状态，睡眠质量会有所提高。如果在戒酒一-个月之后，符合重度抑郁发作诊断的症状持续存在，那么T先生的诊断应该是独立的重度抑郁症，不过临床医生可能将酗酒问题视为抑郁触发事件。